晚期癌痛患者第四階梯鎮(zhèn)痛治療

—市人民醫(yī)院胸外科開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)

近日我院疼痛科成功完成一例高難度鞘內(nèi)嗎啡泵植入手術(shù)，患者于2021年11月開始出現(xiàn)左側(cè)胸痛癥狀，在廬江縣醫(yī)院確診“肺鱗癌”，在上海胸科醫(yī)院行化療+免疫治療四次，2022年4月在安徽省立醫(yī)院行“左全肺切除術(shù)”。2022年7月在省立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，放療30次后好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)化療及免疫治療。2023年1月在省立醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，一直行化療及免疫治療至2023年8月。5個(gè)月前開始出現(xiàn)左側(cè)胸痛、上肢痛加重，我院頸胸椎MR提示：頸6-胸3椎體異常信號(hào)伴椎旁腫塊，考慮轉(zhuǎn)移瘤；T1、T2椎體壓縮性骨折伴頸胸椎后突畸形。

患者胸1、胸2椎體轉(zhuǎn)移破壞嚴(yán)重，頸部前傾約70°，睡覺時(shí)頸部墊3-4個(gè)高枕頭，行走需帶頸托固定，軟脊膜后間隙約1-2mm隱約可見腦脊液通過(guò)，現(xiàn)口服羥考酮200mg q12h疼痛控制不理想、腹脹明顯每日乳果糖、開塞露對(duì)癥處理2個(gè)月?；颊呒凹覍?gòu)?qiáng)烈要求緩解疼痛、改善生活質(zhì)量，我院疼痛科會(huì)診后將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前充分告知、并上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，給予鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入鎮(zhèn)痛治療，術(shù)中置管輕柔順利通過(guò)T1、T2椎管狹窄部位，植入高度達(dá)頸4、5水平，術(shù)后鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛每日嗎啡劑量調(diào)整至5mg疼痛控制良好，停用開塞露后大便可自解，腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)。出院一個(gè)星期來(lái)門診更換輸注泵復(fù)診主訴：疼痛、腹脹較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，頭抬的更高了，睡覺墊一個(gè)枕頭就可以了，生活質(zhì)量得到了大大的改善。

 鞘內(nèi)嗎啡泵是將阿片類藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，劑量為口服用藥的1/300，大大降低了阿片類藥物的副作用，諸如，便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)痛不完全等，而且可以根據(jù)患者疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量，針對(duì)“爆發(fā)痛”不定時(shí)發(fā)作的特點(diǎn)，PCI自控給藥消除“爆發(fā)痛”。鞘內(nèi)嗎啡泵---晚期癌痛、頑固性疼痛的終極武器！