一、門診
1.常見慢性病門診
醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為60%，不設(shè)起付線；一個年度內(nèi)累計報銷限額3000元；患多種慢性病的，每增加一個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加300元，一個年度內(nèi)最高限額4500元。
2.特殊慢性病門診
省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當(dāng)次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，一個年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線。
3、大額門診
城鄉(xiāng)居民大額門診醫(yī)藥費用，年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報銷25%，一個年度內(nèi)最高限額1萬元。
二、普通住院
1、起付線與報銷比例
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醫(yī)療費用段 |
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 |
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一級 |
二級 |
三級（市屬） |
三級（省屬） |
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起付線 |
200元 |
500元 |
700元 |
1000元 |
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報銷比例 |
85% |
80% |
75% |
70% |
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍。即：分別為400元、1000元、1400元和2000元；到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元）； 多次住院按次扣減起付線，確需分療程間斷多次住院的特殊慢性病、白血病、腦癱康復(fù)治療患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，一個年度內(nèi)只計一次起付線。
2、封頂線與保底報銷
（1）一個參保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線30萬元。
（2）參保人員住院報銷金額低于保底報銷金額的，按普通住院保底報銷金額予以報銷，保底報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)45%，省外醫(yī)療機構(gòu)40%。保底報銷執(zhí)行“負面清單”制度。
（3）普通住院保底報銷金額 =（當(dāng)次住院總費用－負面清單費用－起付線）×保底報銷比例。
三、意外傷害住院
1.見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院，其屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按普通住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。
2.明確對無他方責(zé)任的意外傷害導(dǎo)致的住院，其屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按普通住院報銷。
3.對有他方責(zé)任的各種意外傷害和因自殘自殺等原因造成傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予報銷。
四、大病保險
一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。
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單次住院費用段 |
1.5—5萬元 |
5—10萬元 |
10—20萬元 |
20萬元以上 |
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保底補償比例 |
60% |
65% |
75% |
80% |
1、起付線。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1.5萬元。
2、報銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。
3、封頂線。省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)封頂線30萬元，省外醫(yī)療機構(gòu)封頂線20萬。為平穩(wěn)過渡，大病保險在一個參保年度內(nèi)，待遇原則上保持原保障水平不降低。