正常人每天吞咽600多次，而吞咽障礙患者每天吞咽運動大大減少，按照用進廢退的原則，保持適當(dāng)?shù)闹苯佑?xùn)練是有助于吞咽功能的盡早康復(fù)，因此，直接訓(xùn)練是促進康復(fù)的最有效、最直接的方法。

訓(xùn)練方法

一．體位及姿勢

最好定時、定量，能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊進食。對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30°仰臥、頭部前屈。偏癱側(cè)肩部以枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前屈可使頸前肌群放松，有利于吞咽，防止誤吸。

二．食團在口中位置

進食時應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。也適合面舌肌肉力量弱的患者。

三．食物改進

要求具有下述特征

①柔軟、密度及性狀均一；

②有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散?/span>

③易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形；

④不易在粘膜上滯留等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。

四．一口量及進食速度

一般先以流質(zhì)3-5ml，然后酌情增加。每餐45分鐘左右為宜。

五．進食時提醒

進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險。主要有以下五種方法：

①語言示意 例如照顧者在患者邊進食邊說“吞”提醒患者。

②手勢示意 例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。

③身體姿勢示意(physical cues) 例如使用下巴和頭的支撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢。

④文字示意 利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預(yù)防并發(fā)癥。

⑤食物的味道和溫度示意 冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。

六．進食環(huán)境

為促進吞咽和防止誤吸，要求環(huán)境安靜避免分心。吞咽動作過程中，勿言語和動作干擾。

七．進食前后清潔口腔、排痰

正常人每兩分鐘左右會自然產(chǎn)生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞入食管處理，進食后，口腔及咽部如有殘留物會有異物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障礙患者口腔及咽部感覺、反射差，環(huán)咽肌功能障礙患者唾液無法進入食管，通常容易流進呼吸道；進食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸進入呼吸道，導(dǎo)致進食后潛在性的肺部感染。因此，進食前后口腔與咽部的清潔對于吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染是一項重要措施。

對于分泌物異常增多患者，在進食前需清理分泌物，才進食，進食過程中如分泌物影響吞咽，也需清理，以保持進食過程順暢。

八．咽部滯留食物的去除

可訓(xùn)練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣：

①空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再進食；

② 交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（3 – 5毫升），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的；

③從仰頭點頭吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。此法適用于舌根部后推動力不足（會厭谷殘留）的患者。

④側(cè)方吞咽：頭部向健側(cè)傾，使食團由于重力作用移向健側(cè)，同時該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留食物。頭部向患側(cè)傾，可使患側(cè)梨狀窩變窄，，擠出殘留物。此法適用于一側(cè)舌肌麻痹和咽肌麻痹的患者。

⑤ 頭頸部旋轉(zhuǎn)：頭頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可以關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，使食團移向患側(cè)，并且有利于關(guān)閉該側(cè)氣道。此法是最有效的關(guān)閉氣道的方法，適用于單側(cè)咽部麻痹或有殘留的患者。