咳嗽是兒童常見的呼吸系統(tǒng)癥狀之一。對于兒童慢性咳嗽（病程大于4周）的治療，鑒別診斷尤其重要。受多種因素影響，不同國家、地區(qū)，不同年齡、性別，兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成比存在很大差異。臨床醫(yī)生要仔細詢問病史，注意咳嗽的特點及性質(zhì)，明確是干咳還是濕咳（有痰），判斷咳嗽與時間、天氣、運動有無相關(guān)性，并認真查體，盡可能明確病因，根據(jù)病因進行準確治療。

咳嗽變異性哮喘

患兒一般咳嗽長于4周，單純咳嗽不伴喘息，早晨、晚上、夜里咳嗽居多，尤其在吵鬧時、運動時、吸入冷空氣后咳嗽加重?；純捍蠖酁檫^敏體質(zhì)，對食物或環(huán)境過敏原過敏，或者患有濕疹、過敏性鼻炎等。

診斷標準：咳嗽變異性哮喘是一種以干咳為唯一癥狀的支氣管哮喘特殊類型。根據(jù)患兒臨床癥狀及輔助肺功能﹢支氣管舒張試驗、過敏原檢測等，同時排除其他原因的慢性咳嗽，一般即可診斷。

治療：普通的對癥止咳及抗生素治療無效。該病應(yīng)按照哮喘進行治療，吸入糖皮質(zhì)激素及口服支氣管舒張劑效果良好。一般療程3~6個月，甚至更久。治療療程因人而異，要根據(jù)當時的季節(jié)及孩子的身體狀態(tài)決定。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征是最常見的濕性慢性咳嗽，咳嗽以夜間、晨起時居多，早晨起床后的有痰咳嗽最為明顯，多與鼻炎、慢性化膿性鼻竇炎有關(guān)?；純阂话惚憩F(xiàn)為咳黃膿痰，有膿鼻涕，并有縮鼻、鼻癢癥狀。有些患兒并不流涕，鼻涕倒流經(jīng)后鼻道流入咽后壁，咽后壁受到刺激后引起反射性咳嗽，因此患兒需要經(jīng)常清嗓。

診斷標準：患兒有鼻炎、鼻竇炎、咽炎等基礎(chǔ)疾病史，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有鼻后滴流感。針對鼻病、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。

治療：控制炎癥是關(guān)鍵。如果是化膿性鼻竇炎，需要應(yīng)用抗生素抗感染，每日沖洗鼻腔，再使用糖皮質(zhì)激素噴鼻，同時輔助白三烯受體拮抗劑口服。鼻部病變消除后，咳嗽癥狀可隨之消失，療程一般4~8周。鼻竇炎在冬季容易反復(fù)，注意保暖也是關(guān)鍵。

遷延性細菌性支氣管炎

患兒咳嗽為濕性咳嗽，持續(xù)4周以上，疾病初期大多有上呼吸道感染史?？人圆粍×遥憩F(xiàn)為喉中有痰，體位改變后可加重（如睡下時或晨起后）?？人砸詥温暱人詾橹?，全身癥狀較少見或較輕?；純捍蠖嘣?歲以內(nèi)，嬰兒居多。

診斷標準：胸片正常，高分辨CT可見支氣管壁增厚，血常規(guī)檢查顯示中性粒細胞升高，痰培養(yǎng)以流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌多見。

治療：抗菌治療有效，療程一般為2~4周，少數(shù)患兒療程需要6周。

氣管、支氣管異物

患兒一般有異物吸入史，或者突發(fā)性嗆咳史。異物墜入一邊支氣管后被黏液包裹，逐漸產(chǎn)生炎癥，患兒隨后出現(xiàn)慢性濕性咳嗽。多見于學齡前兒童。1～3歲的兒童好動、好奇、愛吃，故而容易發(fā)生支氣管異物。臨床中遇到咳嗽遷延不愈，并且反復(fù)同一個部位發(fā)生肺炎的患兒，應(yīng)該高度警惕支氣管異物的可能。

診斷標準：根據(jù)患兒異物吸入病史及典型嗆咳癥狀，結(jié)合影像學檢查，大多可明確診斷，必要時可行纖維支氣管鏡檢查。

治療：及時取出氣道異物是治療關(guān)鍵。

感染后咳嗽

感染后咳嗽是呼吸道感染病毒、衣原體、支原體等病原體后，氣道黏膜高反應(yīng)所致的一種慢性咳嗽。感染性咳嗽主要見于學齡期及學齡前期兒童。

診斷標準：患兒在咳嗽發(fā)生前大多有呼吸道感染癥狀，在完成感染治療后，咳嗽仍然持續(xù)，可長達4~8周，早晚單聲干咳為主。

治療：氣道抗炎癥治療是關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等治療效果良好。也有一些患兒可自行緩解。

特別提醒：對于慢性咳嗽的治療，需要先診斷性治療1~2周。如果治療效果明顯，再敲定治療方案。對于療效不佳的患兒，應(yīng)重新評估治療方案。所有患兒均需密切隨訪，堅持評估-隨訪-再評估。