在臨床中碰到過這樣一些患者,王阿姨和李叔叔都是腦梗后走路患側上肢屈曲、手指緊握,患側下肢提跨、畫圈、甩腿、足內(nèi)翻等,走路較快。談話中了解到,王阿姨是沒有進行過正規(guī)系統(tǒng)的康復訓練而自行訓練的,李叔叔是在或恢復期做過短暫康復后回家自行訓練的。李叔叔和王阿姨有一個共同點就是,走路走的多,他們本人或家屬都從朋友或周邊的人聽說過要多走才能好的快。
上述患者的情況多是因為早期患側肌力不夠、比如患側上肢抬不起來或不能完全抬起來、患側下肢抬腿邁步不能;重心前后左右轉移不充分;站立平衡不穩(wěn),足內(nèi)翻、足下垂的出現(xiàn)等等情況。在有諸多活動不利的情況下,患者本人和家屬就想早點好起來,加上周邊人也說多走走就能好的快;特別是左側肢體活動不利的患者,他經(jīng)常用右手吃飯、寫字、干活等,左手用的少,會自然忽略左手,想多練下肢走路,可以達到部分獨立;也有些家屬會說患者“偷懶”不想訓練,引起患者情緒上的波動等情況。
在多種因素影響下,就造成了這樣多走路的情況。在患側活動不利沒有達到行走的條件下,有的家屬手扶著患者,有的用拐杖,也有的自己提跨、畫圈、甩腿走路。在走路的過程中,患側腳往往作為“墊”腳再用,重心停留時間很短,因為重心轉移和平衡不穩(wěn),停留時間稍長就會站立不穩(wěn),容易摔倒。行走的時候就會用健側來代償,患側下肢就會出現(xiàn)提跨、畫圈、甩腿、足內(nèi)翻、足下垂等;上肢會出現(xiàn)“挎籃”現(xiàn)象,出現(xiàn)一肩高一肩低等異常步態(tài)和姿勢。走路的越多上肢的屈肌肌張力和下肢的伸肌肌張力會越來越高,有些患者健側膝關節(jié)會出現(xiàn)疼痛、腰部和頸部肌肉會出現(xiàn)發(fā)“緊”或發(fā)“硬”等不適癥狀,患側足內(nèi)翻嚴重的會出現(xiàn)崴腳。這種情況下是不建議早走、多走的,可以去康復醫(yī)療機構進行糾正異常姿勢訓練。
腦梗患者早期和恢復期還是建議去正規(guī)的醫(yī)療康復機構,進行系統(tǒng)性的康復訓練。這樣早發(fā)現(xiàn)、早康復、早恢復,在醫(yī)生和康復師的評估和訓練下,循序漸進的訓練,不要急于求成。在醫(yī)生和治療師評估后可以行走的情況下,再練習行走,盡可能的減少后遺癥的發(fā)生。