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      1. 醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算,最新通知

        醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算


        國家醫(yī)保局會同財政部今天共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。

        《通知》要求,各地醫(yī)保部門要及時調(diào)整與本通知不相符的政策措施,確保202212月底前同國家政策相銜接;同步按要求調(diào)整信息系統(tǒng),保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過渡《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于202311日起正式實(shí)施。


        參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?


        一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前,可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

        二是選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫(yī)備案后,在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù);門診就醫(yī)時,需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定,如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的,按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

        三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證??缡÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者,提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。


        哪些人可以申請異地就醫(yī)備案?


        此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因?qū)惖鼐歪t(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類,并進(jìn)一步細(xì)分為6種人員。

        跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。

        跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。


        跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策是什么?


        跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

        例如:河北省廊坊市某退休職工,202271日在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。費(fèi)用總額64.29元,基金支付48.89元。此筆費(fèi)用共兩個藥,按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付范圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范圍,3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍,符合基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用共計(jì)61.1132.52+28.59)元,乙類先行自付金額3.18元,按照參保地的支付比例80%,基金支付48.8961.11*80%)元。


        跨省長期居住人員備案后,回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎?


        為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實(shí)際需求,《通知》明確規(guī)定:允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

        跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi),確需回參保地就醫(yī)的,可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù),并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

        如果外出突然需要看急診,

        來不及備案怎么辦?


        《通知》規(guī)定,將急診搶救費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,并且異地急診人員視同已備案,無需額外提交備案材料。

        考慮到急診搶救病人的現(xiàn)實(shí)情況,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診標(biāo)識來認(rèn)定是否屬于急診搶救病人,按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,更加方便急診搶救患者就醫(yī)。



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