外三科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的總結(jié)與體會

為了進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，切實為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。2014年12月外三科病房作為我院第3批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房之一, 在護(hù)理部及其他早先開展優(yōu)護(hù)病房護(hù)士長的幫助下，進(jìn)行了一系列的臨床嘗試和改革,收到良好效果。

首先準(zhǔn)備各種資料，參照其他優(yōu)護(hù)病房開展的經(jīng)驗，形成了一套適合我科實情的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。并對年輕同志的專業(yè)知識與操作技能加強(qiáng)培訓(xùn)。轉(zhuǎn)變?nèi)谱o(hù)士的服務(wù)理念。召開了創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”動員大會，人人參與到活動中去，為創(chuàng)建活動打下了良好的思想基礎(chǔ)。護(hù)士要用扎實的理論知識為患者做健康教育，要用精湛的技術(shù)贏得患者的信任，優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者更依賴護(hù)士，護(hù)士的價值也得到了充分體現(xiàn)

（一）改變工作模式和排班方式

1、根據(jù)護(hù)士層級、工作能力及病人病情程度,進(jìn)行護(hù)士分層管理與使用。每位護(hù)士分管8—10名病人。危重病人由層級高的護(hù)士分管。負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等，為患者提供連續(xù)、全程無縫隙的護(hù)理。

2、彈性排班：改變傳統(tǒng)排班模式，實行APN排班，每班8小時，晚夜班為雙班。減少交接班的環(huán)節(jié)及時間。并增加了治療/休班。手機(jī)24h保證暢通，隨時轉(zhuǎn)送病人及加班。增加薄弱時間段的護(hù)理人手，如每日上午治療及晚間護(hù)理。一般由輪轉(zhuǎn)護(hù)士協(xié)助完成。

（二）夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供生活支持與協(xié)助

1、為每一位新入院的患者進(jìn)行全面而細(xì)致的評估，根據(jù)患者的具體情況，有效落實基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)項目。給危重患者做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時給予吸痰。根據(jù)病情選擇合適的臥位。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動和肢體的功能鍛煉。對生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，鼓勵患者做好部分生活自理，協(xié)助盡可能恢復(fù)生活自理能力。增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理：晨間護(hù)士整理床單元，保持床單元清潔平整，詢問夜間睡眠等情況；晚間由P班整理患者床單元，開窗通風(fēng)，為病人創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境；為生活不能自理的患者做好晨晚間護(hù)理。我科危重及急診病人較多。除了治療時間，責(zé)任護(hù)士能夠在病房與病人與家屬溝通，示范護(hù)理要點，翻身、扣背、指導(dǎo)肢體功能鍛煉等，強(qiáng)調(diào)病區(qū)安全。做好危重患者的口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、床上擦浴、管道護(hù)理等一系列護(hù)理，確?；颊咴谧≡浩陂g干凈、整潔、舒適。做到“七潔、三短、三無、十知道”。

（三）落實健康教育，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)

對一般輕癥、擇期手術(shù)的病人責(zé)任護(hù)士熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、規(guī)章制度、自我介紹及主治醫(yī)師等，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。入住后再根據(jù)患者的病情分階段性的進(jìn)行疾病健康教育，講解疾病的相關(guān)知識，飲食、活動指導(dǎo)等。我科患者大部分是因顱腦損傷入院的，顱腦手術(shù)后都有不同程度的肢體活動障礙，住院時間長。患者和家屬常常有不良情緒。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常到病房給他們做心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其功能鍛煉，對于其細(xì)微的進(jìn)步給與及時的鼓勵，向他們介紹成功的病例。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對出院病人電話回訪率達(dá)30％。并對病人的康復(fù)情況做好記錄確定是否再次訪問。對病人居家飲食、用藥、功能鍛煉、疾病的預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)。廣泛聽取病人及陪護(hù)對護(hù)理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施并及時進(jìn)行了整改。

（四）落實分級護(hù)理指導(dǎo)原則。

落實了護(hù)理級別巡視制度。護(hù)士根據(jù)所管患者的護(hù)理級別，按時巡視患者，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化及需求。巡視卡掛于病區(qū)內(nèi)，巡視一次記錄一次。

（五）從細(xì)微處入手改進(jìn)工作流程，較少護(hù)理并發(fā)癥

因我科專科特點，昏迷病人較多。為加強(qiáng)護(hù)理安全，要求人人配戴手腕帶。治療操作時采用身份雙核對；偏癱病人輸液選擇在健側(cè)上肢；30°翻身枕使用，為病人翻身提供了便利；氣管切開病人使用的內(nèi)套管全部采用高壓滅菌消毒和單獨(dú)包裝，既方便護(hù)士使用更從根源上避免了交叉感染的發(fā)生，降低了肺部并發(fā)癥；有壓瘡高危的病人床旁建立翻身卡，按時翻身；高危導(dǎo)管建立床旁交接記錄單，實行班班床邊交接。同時床頭卡上標(biāo)有相關(guān)警示標(biāo)識。如防摔倒、防導(dǎo)管滑脫、防窒息、防壓瘡等，這對患者家屬和護(hù)士起到監(jiān)督檢查和提示作用。也增加了工作的透明度；對于年老、危重、煩躁患者給予護(hù)欄等保護(hù)措施；危重患者外出檢查由護(hù)士陪檢，確?；颊甙踩?。

（六）改善病區(qū)環(huán)境

在現(xiàn)有的病區(qū)環(huán)境下采取多種措施，努力為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境。每天做晨間護(hù)理時，護(hù)士把每一位病人的雜物收納整齊，及時更換污染的床單被套。對于發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題，及時反饋給護(hù)工進(jìn)行清掃。加強(qiáng)病房衛(wèi)生死角的打掃。經(jīng)過我們的努力，現(xiàn)在的病房較之以前發(fā)生了很大的改觀。

（七）建立意見箱，發(fā)放滿意度調(diào)查表。召開公休座談會，廣泛征求病人和家屬的意見和建議，不斷改進(jìn)工作。

配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，我們設(shè)立了意見箱，收集病人的意見，并下放滿意度調(diào)查表，不定期滿意度調(diào)查。病人的意見及時反饋給我們，以便改進(jìn)我們的工作。廣泛聽取病人及陪護(hù)對護(hù)理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施并及時進(jìn)行了整改。

通過示范病房的建立，護(hù)理人員更加注重工作流程的完善和為患者提供主動高效的服務(wù)，實現(xiàn)以病人為中心，做好三貼近。在落實基礎(chǔ)護(hù)理的同時，堅持做好每一次入院介紹，每一項治療和護(hù)理，每一次親情溝通，每一次健康宣教，保證護(hù)理工作連續(xù)性，用自己的實際行動詮釋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，得到了患者和家屬的充分肯定?；颊邼M意度有所提高。

二、存在的不足

1、個別護(hù)士沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，工作比較松懈。個別班如午間12點以后，下午2點及夜間護(hù)士巡回不夠。

2、低年資護(hù)士的理論水平欠缺及技術(shù)操作不夠規(guī)范

3、病房的衛(wèi)生還是不夠整潔，特別是下午時間段的衛(wèi)生，衛(wèi)生間里不夠干燥，有異味。

4、部分基礎(chǔ)護(hù)理的項目未得到有效地落實，有待進(jìn)一步的加強(qiáng)。（徐曉芳）

                                      2015年12月26日