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      1. 晚期癌痛患者第四階梯鎮(zhèn)痛治療—市人民醫(yī)院胸外科開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)

             晚期癌痛患者第四階梯鎮(zhèn)痛治療

        市人民醫(yī)院胸外科開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)

         

        近日我院疼痛科成功完成一例高難度鞘內(nèi)嗎啡泵植入手術(shù),患者于2021年11月開始出現(xiàn)左側(cè)胸痛癥狀,在廬江縣醫(yī)院確診“肺鱗癌”,在上海胸科醫(yī)院行化療+免疫治療四次,2022年4月在安徽省立醫(yī)院行“左全肺切除術(shù)”。2022年7月在省立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),放療30次后好轉(zhuǎn),后繼續(xù)化療及免疫治療。2023年1月在省立醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),一直行化療及免疫治療至2023年8月。5個月前開始出現(xiàn)左側(cè)胸痛、上肢痛加重,我院頸胸椎MR提示:頸6-胸3椎體異常信號伴椎旁腫塊,考慮轉(zhuǎn)移瘤;T1、T2椎體壓縮性骨折伴頸胸椎后突畸形。

                                                                 

        患者胸1、胸2椎體轉(zhuǎn)移破壞嚴(yán)重,頸部前傾約70°,睡覺時頸部墊3-4個高枕頭,行走需帶頸托固定,軟脊膜后間隙約1-2mm隱約可見腦脊液通過,現(xiàn)口服羥考酮200mg q12h疼痛控制不理想、腹脹明顯每日乳果糖、開塞露對癥處理2個月?;颊呒凹覍購娏乙缶徑馓弁?、改善生活質(zhì)量,我院疼痛科會診后將手術(shù)風(fēng)險術(shù)前充分告知、并上報醫(yī)務(wù)科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,給予鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入鎮(zhèn)痛治療,術(shù)中置管輕柔順利通過T1、T2椎管狹窄部位,植入高度達頸4、5水平,術(shù)后鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛每日嗎啡劑量調(diào)整至5mg疼痛控制良好,停用開塞露后大便可自解,腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)。出院一個星期來門診更換輸注泵復(fù)診主訴:疼痛、腹脹較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn),頭抬的更高了,睡覺墊一個枕頭就可以了,生活質(zhì)量得到了大大的改善。

                                                                                                                                                   

         

         鞘內(nèi)嗎啡泵是將阿片類藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,阻斷疼痛信號的傳導(dǎo),劑量為口服用藥的1/300,大大降低了阿片類藥物的副作用,諸如,便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)痛不完全等,而且可以根據(jù)患者疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量,針對“爆發(fā)痛”不定時發(fā)作的特點,PCI自控給藥消除“爆發(fā)痛”。鞘內(nèi)嗎啡泵---晚期癌痛、頑固性疼痛的終極武器!

         

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