• <i id="9g886"></i>
    <b id="9g886"></b>
      1. 個性化簽約申請單

        第一醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展個性化項目申請單

         

        無為市人民醫(yī)院          科室:

                   鎮(zhèn)        村村民          (姓名)是第一醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約個性化試點村簽約戶,至貴院貴科室申請       (日期)                                                                                       (具體項目名稱)                       檢查 。費用已按照協(xié)議收取         元,請貴院給予檢查安排。

        村民信息如下:

        姓名:                 性別:                 

        年齡:       身份證號碼:                             

        聯(lián)系電話:                          

                                  申請單位:                 (蓋章)  

                                   申請醫(yī)生:                   

                                                        

         

        費用收取章:                       

        提示:必須攜帶身份證、申請單至市人民醫(yī)院。

        文章來源:本站   編輯:超級管理員
        打印該頁   關閉窗口   返回頁面頂部
        中文字幕无码一本到无线,av无码久久久不卡网站,男跟男做无码肉在线视频观看,日本熟妇大BBW

      2. <i id="9g886"></i>
        <b id="9g886"></b>