一、門診

1.常見慢性病門診

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，不設(shè)起付線；一個年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷限額3000元；患多種慢性病的，每增加一個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加300元，一個年度內(nèi)最高限額4500元。

    2.特殊慢性病門診

    省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，一個年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線。

    3、大額門診

城鄉(xiāng)居民大額門診醫(yī)藥費(fèi)用，年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷25%，一個年度內(nèi)最高限額1萬元。

二、普通住院

1、起付線與報(bào)銷比例

到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍。即：分別為400元、1000元、1400元和2000元；到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元）； 多次住院按次扣減起付線，確需分療程間斷多次住院的特殊慢性病、白血病、腦癱康復(fù)治療患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，一個年度內(nèi)只計(jì)一次起付線。

    2、封頂線與保底報(bào)銷

   （1）一個參保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費(fèi)等），封頂線30萬元。

   （2）參保人員住院報(bào)銷金額低于保底報(bào)銷金額的，按普通住院保底報(bào)銷金額予以報(bào)銷，保底報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。保底報(bào)銷執(zhí)行“負(fù)面清單”制度。

   （3）普通住院保底報(bào)銷金額 =（當(dāng)次住院總費(fèi)用－負(fù)面清單費(fèi)用－起付線）×保底報(bào)銷比例。

三、意外傷害住院

1.見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，其屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，申請報(bào)銷者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

2.明確對無他方責(zé)任的意外傷害導(dǎo)致的住院，其屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院報(bào)銷。

3.對有他方責(zé)任的各種意外傷害和因自殘自殺等原因造成傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險基金不予報(bào)銷。

四、大病保險

一個保險年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。

1、起付線。一個保險年度計(jì)1次起付線，大病保險起付線為1.5萬元。

    2、報(bào)銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%；5—10萬元段，報(bào)銷比例65%；10—20萬元段，報(bào)銷比例75%；20萬元以上段，報(bào)銷比例80%。

    3、封頂線。省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線20萬。為平穩(wěn)過渡，大病保險在一個參保年度內(nèi)，待遇原則上保持原保障水平不降低。